KREDİ KARTI İLE ÖDEME

​

... bünyesinde bulunan, internet üzerinden alışveriş imkânı sunan ...... internet adresi üzerinden .................... sipariş no.su ile .../.../.... tarihinde vermiş olduğum siparişin aşağıda belirttiğim kredi kartımdan çekilmesini talep ederim.

Kredi Kartı Bilgileri

Banka

Kart No

Son Kullanma Tarihi

CV nosu

Çekilecek Tutar

Çekilecek Tutar

Taksit sayısı

Taksitli Tutar

İsim Soy İsim

İmza

Şahsi bilgileriniz, (kredi kartı, adres, e-mail, telefon, faks, demografik bilgiler veya müşteri numarası vb.) bu bilgiler, sizin haberiniz veya onayınız olmadan ya da yasal yükümlülük altında bulunmadığı sürece 3. şahıslara kesinlikle verilmeyecektir. Bu bilgiler, en yüksek güvenlik ve gizlilik standartlarımızla korunacaktır. Bu sorumluluk firmamız tarafından, yerine getirilemediği takdirde bütün sorumluğu kayıtsız şartsız kabul etmektedir. Bilginize sunulur.

Saygılarımızla,

 .../.../...

Ad Soyad

İmza